Modulo di iscrizione al GREST 2014

26 luglio 2014 / in News

“c’era un cavaliere di nome francesco”


Modulo d’iscrizione


Il/La sottoscritto/a ……………….….

cognome……………………………….nome…………………………..

residente a …………………..…………..Via………….………………….……………nr. ……………..

tel. ……………………………….. e-mail …………………………………….


chiede che il/la proprio/a figlio/a


……………….….

cognome……………………………….nome…………………………..

possa partecipare al Gruppo estivo organizzato dal Punto d’incontro per giovani “CILLA”

dal 18 al 29 agosto, dal lunedì al venerdì dalle ore 07.45 alle 16.30.


INDICAZIONI RELATIVE AL/LA BAMBINO/A


Data di nascita: …..…/…..…/…………

Classe e scuola frequentata nell’anno 2013/2014……………………………………………………………….

Allergie alimentari: ……………………………………………………………………………………………..

Altri problemi di salute cui bisogna prestare attenzione: ……………………………………………………….

Persona di riferimento in caso di necessità: ……………….….

cognome…………….nome……………………….

tel. ……………………………….. cellulare …………………………………….

Il/La sottoscritto/a chiede che il/la bambino/a possa tornare a casa da solo:

( segnare con una croce la risposta scelta ) ……………………….. …………

SI NO


Il Punto d’incontro per giovani “CILLA” è esonerato da ogni responsabilità prima della consegna del


bambino/a che potrà avvenire dalle ore 07.45 e dopo la riconsegna dalle ore 16.30 .


firma del genitore

……………………………………………………………………….

Nr. d’iscrizione: ……….. data: …..…/…..…/ 2014

Ricevo Euro___________ quale offerta per il Grest 2014.

Firma di chi riceve il denaro